先天緑内障
- 写真からわかる所見
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瞼裂に占める角膜の割合が大きく、球結膜の露出部分が少ない
- 診断ポイント
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角膜径が大きい(12mm以上)、牛眼、軽度角膜混濁、眩しがる、瞼の上から指で目を押さえる、視力低下
- 必要な検査
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眼圧測定、視力検査、細隙灯顕微鏡検査、眼底検査
- 治療法
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ゴニオトミー
急性緑内障発作
- 写真からわかる所見
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軽度角膜混濁(角膜浮腫)と結膜充血(毛様充血)がみられ、瞳孔は中等度に散瞳している
- 診断ポイント
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急激な視力低下、霧視、眼痛、頭痛、嘔気、虹輪視
- 必要な検査
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眼圧測定、隅角検査(浅前房)、視力検査、細隙灯顕微鏡検査、眼底検査
- 治療法
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点滴(高張浸透圧利尿剤、グリセオール、マニトール)、内服(炭酸脱水素酵素阻害薬)、点眼(βブロッカー、縮瞳剤)、手術(レーザー周辺虹彩切開、周辺虹彩切除術)
膨化白内障による急性緑内障発作
- 写真からわかる所見
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水晶体の白濁、前房消失、瞳孔は散大している
- 診断ポイント
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水晶体の膨化により前房は消失し隅角は閉塞する。房水流出が障害され、眼圧が上昇し緑内障発作を生じる
- 必要な検査
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眼圧、網膜電位図(ERG)、光や色の弁別能
- 治療法
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薬物療法(眼圧下降)、周辺虹彩切除術、水晶体摘出術、周辺虹彩前癒着があり眼圧コントロール不良の場合は濾過手術、隅角癒着解離術
血管新生緑内障
- 写真からわかる所見
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虹彩に新生血管(ルベオーシス)がみられ、角膜は軽度の混濁している(左)。ぶどう膜外反により瞳孔縁には虹彩後葉がみえる(右)。
- 鑑別診断
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糖尿病網膜症、網膜中心静脈閉塞症、網膜剥離、ぶどう膜炎
- 治療法
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汎網膜光凝固(硝子体手術による方法を含む)、濾過手術、毛様体冷凍凝固術、硝子体手術による毛様体光凝固術、内服(炭酸脱水素酵素阻害薬)、点眼(βブロッカー)
緑内障性視神経萎縮
- 写真からわかる所見
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視神経乳頭陥凹、乳頭血管の鼻側偏位
- 診断ポイント
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陥凹は乳頭縁まで達し急峻で深い、眼圧、屈折(強度近視)
- 必要な検査
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眼圧検査、視野検査(マ盲点拡大、傍中心暗点、弓状暗点、鼻側階段、視野欠損)、視力検査、隅角検査、眼底検査
- 治療法
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点眼(βブロッカー、プロスタグランジン製剤)、レーザー線維柱帯形成術、濾過手術(トラベクレクトミー:線維柱帯切除術、トラベクロトミー:線維柱帯切開術、NPDS:深層強膜切除併用非穿孔性線維柱帯切除術)
緑内障手術(線維柱帯切除術)の術後
- 写真からわかる所見
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輪部結膜に濾過胞(ブレブ)がみられる
- 診断ポイント
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濾過手術(トラベクレクトミー、NPDS)後に房水が結膜下に漏出しブレブを形成
- 必要な検査
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眼圧測定、視野検査、視力検査、眼底検査
- 治療法
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経過観察
