昭和大学藤が丘病院眼科

先天緑内障

先天緑内障
写真からわかる所見

瞼裂に占める角膜の割合が大きく、球結膜の露出部分が少ない

診断ポイント

角膜径が大きい(12mm以上)、牛眼、軽度角膜混濁、眩しがる、瞼の上から指で目を押さえる、視力低下

必要な検査

眼圧測定、視力検査、細隙灯顕微鏡検査、眼底検査

治療法

ゴニオトミー

急性緑内障発作

急性緑内障発作
写真からわかる所見

軽度角膜混濁(角膜浮腫)と結膜充血(毛様充血)がみられ、瞳孔は中等度に散瞳している

診断ポイント

急激な視力低下、霧視、眼痛、頭痛、嘔気、虹輪視

必要な検査

眼圧測定、隅角検査(浅前房)、視力検査、細隙灯顕微鏡検査、眼底検査

治療法

点滴(高張浸透圧利尿剤、グリセオール、マニトール)、内服(炭酸脱水素酵素阻害薬)、点眼(βブロッカー、縮瞳剤)、手術(レーザー周辺虹彩切開、周辺虹彩切除術)

膨化白内障による急性緑内障発作

膨化白内障による急性緑内障発作
写真からわかる所見

水晶体の白濁、前房消失、瞳孔は散大している

診断ポイント

水晶体の膨化により前房は消失し隅角は閉塞する。房水流出が障害され、眼圧が上昇し緑内障発作を生じる

必要な検査

眼圧、網膜電位図(ERG)、光や色の弁別能

治療法

薬物療法(眼圧下降)、周辺虹彩切除術、水晶体摘出術、周辺虹彩前癒着があり眼圧コントロール不良の場合は濾過手術、隅角癒着解離術

血管新生緑内障

血管新生緑内障 血管新生緑内障
写真からわかる所見

虹彩に新生血管(ルベオーシス)がみられ、角膜は軽度の混濁している(左)。ぶどう膜外反により瞳孔縁には虹彩後葉がみえる(右)。

鑑別診断

糖尿病網膜症、網膜中心静脈閉塞症、網膜剥離、ぶどう膜炎

治療法

汎網膜光凝固(硝子体手術による方法を含む)、濾過手術、毛様体冷凍凝固術、硝子体手術による毛様体光凝固術、内服(炭酸脱水素酵素阻害薬)、点眼(βブロッカー)

緑内障性視神経萎縮

緑内障性視神経萎縮 緑内障性視神経萎縮
写真からわかる所見

視神経乳頭陥凹、乳頭血管の鼻側偏位

診断ポイント

陥凹は乳頭縁まで達し急峻で深い、眼圧、屈折(強度近視)

必要な検査

眼圧検査、視野検査(マ盲点拡大、傍中心暗点、弓状暗点、鼻側階段、視野欠損)、視力検査、隅角検査、眼底検査

治療法

点眼(βブロッカー、プロスタグランジン製剤)、レーザー線維柱帯形成術、濾過手術(トラベクレクトミー:線維柱帯切除術、トラベクロトミー:線維柱帯切開術、NPDS:深層強膜切除併用非穿孔性線維柱帯切除術)

緑内障手術(線維柱帯切除術)の術後

緑内障手術(線維柱帯切除術)の術後
写真からわかる所見

輪部結膜に濾過胞(ブレブ)がみられる

診断ポイント

濾過手術(トラベクレクトミー、NPDS)後に房水が結膜下に漏出しブレブを形成

必要な検査

眼圧測定、視野検査、視力検査、眼底検査

治療法

経過観察